∙L'épaule∙
Généralités :
Complexe composé de 5 articulations
Rôle principal d'orienter le membre supérieur
Articulation la plus mobile du corps avec des mouvements dans les 3 degrés de libertés
Intervient dans la marche (l'homme à conserver une marche croisée, vestige de la quadrupédie → permet l'équilibre et de changer de rythme facilement)
⁃ La sterno-claviculaire ⁃
Description :
Type : en selle : 2 degrés de libertés
Met en présence :
L'extrémité médiale de la clavicule
Le sternum
La première côte
✧ Les surfaces articulaires ✧
Niveau sternal :
Situation SA : niveau partie supéro-latéral du manubrium sternal → l'incisure claviculaire
Forme : concave dans le sens frontal de haut en bas et convexe dans le sens sagittal
Niveau claviculaire :
Situation SA : partie inférieure de l'extrémité médiale
Forme : convexe dans le sens frontal / concave dans le sens sagittal
inversement conformé à l'incisure claviculaire
Se prolonge vers le bas par le bord supérieur du premier cartilage costal
Le disque articulaire :
Situation : s'interpose entre les 2 surfaces
S'attache : sur la surface articulaire de la clavicule, sur le premier cartilage costale et sur la capsule
Est solidaire à la clavicule (quand elle se luxe, il part avec)
Fonction : assure en plus au niveau de l’articulation un écartement des surfaces articulaires puisqu’il les sépare qui va rajouter un degré de liberté, la rotation axiale aux deux degrés de liberté rencontrés dans une articulation en selle.
✵ Les moyens d'union ✵
La capsule articulaire :
S'insère au pourtour des surfaces articulaires
Lâche et épaisse
La membrane synoviale :
Va tapisser la face profonde de la capsule
Le ligament sterno-claviculaire : antérieur et postérieur
S’attachent sur le pourtour des surfaces articulaires sternales,
claviculaires et sur le premier cartilage costal.
Le postérieur va être plus résistant que le ligament antérieur
Le ligament inter-claviculaire :
il passe au dessus de l’incisure jugulaire du manubrium sternal
en s’y attachant pour rejoindre la partie supérieure des extrémités médiales de chaque clavicule.
Le ligament costo-claviculaire :
Le plus solide de l’articulation
Fonction :
fixe la partie inférieure de l’extrémité médiale de la clavicule → au bord supérieur du premier cartilage costal
et il déborde sur la partie adjacente de la première côte.
⁃ L'acromio-claviculaire ⁃
Description :
Type : plane
Permet glissement à faible amplitude
✧ Les surfaces articulaires ✧
Niveau acromial :
Situation SA : niveau bord médial de l'acromion
Type : plane
Forme : légèrement convexe
Orientation : légèrement convexe, orienté en avant, en dedans et en haut
Niveau claviculaire :
Situation SA : face inférieur de la clavicule
Type : plane
Forme : légèrement convexe vers l'arrière
Orientation : en arrière, en dehors et en bas
La clavicule est comme posé sur l'acromion, cette orientation définit la mobilité en touche de piano en cas de traumatisme ligamentaire.
Ces deux surfaces articulaires sont des surfaces planes
Recouvert de fibro-cartilage
L’articulation est très instable (du fait qu’elle soit plane ou convexe)
Protégée par un fourreau musculaire composé du trapèze et du deltoïde.
Il peut y avoir de manière très inconstante un disque articulaire,
lorsqu’il est présent, il est solidaire de l’acromion et on le compare à un ménisque.
Il reste en place en cas de luxation de la clavicule
La capsule articulaire :
S'insère au pourtour des surfaces articulaires
Manchon fibreux, épais, résistant
La membrane synoviale :
Va tapisser la face profonde de la capsule
Le ligament acromio-claviculaire :
Renforce la partie supérieure de la capsule
Est très puissant
Le ligament conoïde : faisceau médial
forme : triangulaire, éventail dans un plan frontal
Origine : Partie postérieure du bord médial du processus coracoïde
Terminaison : Sur le tubercule conoïde (à la face inférieure de la clavicule)
Le ligament trapézoïde : faisceau latéral
Lame fibreuse quadrilatère oblique en haut et en dehors.
Origine : Le bord médial de la portion horizontale du processus coracoïde
Terminaison : La ligne trapézoïde de la face inférieure de la clavicule
La chape trapézo-deltoïdienne :
Formée : de l’aponévrose ventrale du deltoïde et du trapèze
Passe en continuité devant le bord ventral de la clavicule.
Sa rupture associée à celle des ligaments coraco-claviculaires
Se traduit par le signe de la touche de piano.
Les ligaments coraco-claviculaires :
Sont 2 : latéraux et médiaux, séparés par une bourse séreuse
Fonction : amarre la clavicule vers le bas
⁃ La scapulo-thoracique ⁃
Description :
Type : Fausse articulation d'un point de vue anatomique
assimilé à une syssarcose
Rôle essentiel dans la mobilité :
de la ceinture scapulaire
du membre supérieur
On considère deux espaces cellulo-graisseux disposés de part et d’autre du muscle dentelé antérieur entre :
les plans osseux du thorax
et de la scapula
On trouve :
un espace serrato-scapulaire
un espace serrato-thoracique
⁃ La gleno-humérale ⁃
Description :
Type : sphéroïde très mobile
✧ Les surfaces articulaires ✧
La cavité glénoïde :
Forme : elle est ovalaire à grosse extrémité inférieure,
Presque plane
Légèrement excavée,
Présente en son centre le tubercule glénoïdal.
Sa partie périphérique antéro-supérieure est déprimée en arrière pour former l’incisure glénoïdale.
Orientation : regarde en avant, en latéral et légèrement en haut
Le bourrelet glénoïdien / Labrum :
C’est un fibrocartilage annulaire
Triangulaire à la coupe qui s’insère sur le pourtour de la cavité glénoïde
Fonction : Il augmente la congruence articulaire
rôle d’amortisseur et contribue à la coaptation de l’articulation
En périphérie : il adhère à la capsule et au ligament
• Les surfaces articulaires scapulaires •
• Les surfaces articulaires humérale •
Forme : Elle représente 1/3 de sphère
Orientation : elle regarde médialement, en haut et en arrière
Son orientation dans l'espace :
Angle d'inclinaison : fait un angle de 45° avec l’horizontal, de 130° avec l’axe diaphysaire
Angles de déclinaison : et de 20° avec l’axe transversal de l’épiphyse inférieure de l’humérus
il est ouvert en dedans et en arrière dans un plan horizontal.
La capsule articulaire :
C’est un manchon fibreux mince
Elle est lâche et elle s’attache au pourtour des surfaces articulaires sur le bourrelet, ménageant quelques replis nécessaires à la mobilité.
Elle déborde en haut, jusqu’à la base du processus coracoïde pour recouvrir la longue portion du biceps qui restera extra-synovial.
Renforcée par :
Des tendons des muscles de la coiffe des rotateurs
Et le système ligamentaire.
Fonction : Assurent un serrage de l’articulation dans les rotations
La membrane synoviale :
Tapisse la face profonde de la capsule
elle émet des prolongements de recouvrement pour le muscle sub-scapulaire et pour le long biceps brachial.
Le ligament coraco-huméral
C’est une lame fibreuse épaisse
Fonction : il renforce la partie supérieure de la capsule,
Origine : Bord latéral du processus coracoïde
Direction : Sa direction est transversale vers le dehors.
Terminaison : tubercule majeur et mineur de l’humérus.
Le ligament coraco-glénoïdale :
C’est un faisceau isolé du précédent (coraco-huméral)
Origne : Processus coracoïde
Terminaison : partie postéro-supérieure du bourrelet glénoïdal
Le ligament huméral transverse :
Ferme le sillon inter-tuberculaire en passant d’une berge à l’autre
Fonction : il maintient le long biceps.
✵ Les ligaments ✵
Ces ligaments, bien que nombreux, sont faibles.
→ Ils sont compensés par les muscles périarticulaires :
Supra-épineux /Infra épineux / Petit rond / Subscapulaire en avant
✧ Les surfaces articulaires ✧
• Les surfaces articulaires du radius •
La circonférence articulaire de la tête radiale :
Elle répond : à l’incisure radiale de l’ulna et à la face profonde du ligament annulaire
Elle occupe la partie périphérique de la tête et on observe plus de hauteur médialement.
La fossette articulaire de la tête radiale :
Elle occupe la face supérieure de la tête radiale
Forme : elle est excavée pour répondre au capitulum huméral.
Le rebord médial de la fossette s’articule avec la zone capitulo-trochléaire.
La tête radiale est un segment de cylindre imparfait c’est à dire qu’il est ovoïde à grosse extrémité médiale. Elle présente à décrire la circonférence articulaire et la fossette articulaire.
La face profonde du ligament annulaire :
il est tendu entre les bords antérieurs et postérieurs de l’incisure radiale de l’ulna,
il contourne la circonférence de la tête radiale et s’articule avec elle par sa face profonde.
• Les surfaces articulaires humérale •
✵ Les moyens d'union ✵
La capsule articulaire :
Est commune aux trois articulations
elle est plus lâche en antérieur et en postérieur,
elle s’étend de l’humérus aux deux os de l’avant-bras.
Son insertion humérale se fait au pourtour de la surface articulaire sauf au-dessus de la trochlée où elle s’éloigne d’environ 1 cm.
Son insertion ulnaire se fait sur le pourtour articulaire sauf aux faces externes et supérieures de l’olécrane où elle est à 3 ou 4 mm.
Son insertion radiale se fait à 0,5 cm sous la tête radial au niveau du col.
Le ligament antérieur
C’est t un épaississement capsulaire,
ces faisceaux se confondent avec la capsule,
Origine : il est tendu obliquement de la partie supéro-médiale de la fossette coronoïdienne
Trajet : il est dirigé en bas et en dehors.
Terminaison : Ligament annulaire du radius
Le ligament postérieur :
Il est peu développé et présente :
des fibres directes huméro-olécraniennes verticales
des fibres obliques huméro-olécraniennes
des fibres transversales huméro-humérale
Le ligament collatéral médial (ulnaire)
Est très solide puisqu’il résiste à une force de traction de 160kg.
Forme d’éventail.
Origine : l’épicondyle médial jusqu’à la partie supéro-médiale de l’ulna en 3 faisceaux :
Terminaison :
Faisceau postérieur : Sur le bord médial de l’olécrâne.
Faisceau moyen : tubercule coronoïde, il déborde sur le bord médial de l’ulna.
Faisceau antérieur : sur le bord médial du processus coronoïde, le moins important
Il existe aussi un faisceau arciforme tendu :
entre le tubercule coronoïde et la base médiale de l’olécrâne.
✵ Les ligaments ✵
Le ligament collatéral latéral (radial)
Il est aussi huméro-ulnaire,
Origine : l’épicondyle huméral latéral en 3 faisceaux :
Terminaison :
Faisceau postérieur : sur le bord latéral de l’olécrane.
Faisceau moyen : sur le bord postérieur de l’incisure radiale de l’ulna avec le ligament annulaire. Son insertion déborde sur la crête du supinateur.
Faisceau antérieur : se termine au bord antérieur de l’incisure radiale de l’ulna avec le ligament annulaire aussi.
Le ligament annulaire
C’est une bande fibreuse de 1cm de hauteur
s’étend de l’extrémité à l’autre de l’incisure radiale
en s’enroulant autour de la tête du radius.
La face interne ou articulaire de ce ligament est recouverte d’une mince couche de cartilage.
La face ANT et LAT de ce ligament est renforcée par le faisceau ANT et le faisceau moyen du ligament collatéral radial.
En haut, ce ligament se continue avec la capsule.
En bas, ce ligament n’adhère pas au col du radius.
Le ligament annulaire est plus étroit en bas qu’en haut.
La tête est retenue dans ce ligament grâce à l’incisure radiale.
Le ligament carré radio ulnaire
Épaississement de la capsule
Situation : située au-dessous de l’articulation radio-ulnaire proximale.
Forme : lame quadrilatère
Origine : bord inférieur de l’incisure radiale de l’ulna
Terminaison : la partie interne du corps du col du radius.
Les fibres du ligament annulaire s’y réfléchissent
et forment les bords antérieur et postérieur de ce ligament.
✧ Les surfaces articulaires ✧
• La tête ulnaire •
Présente une facette externe verticale cylindroïde
Forme : convexe sagittalement et elle occupe les 2/3 externes du pourtour de la tête.
Cette facette est en forme de croissant à corne antérieure et postérieure.
Elle présente aussi une facette inférieure plus ou moins convexe qui s’articule avec le ligament triangulaire.
Ces deux facettes sont séparées par une crête mousse.
Reçoit la facette externe de la tête ulnaire,
elle est situé face interne de l’extrémité inférieure du radius
Forme de segment de cylindre creux vertical et concave en dedans.
Il est à noter que la facette externe de la tête ulnaire est plus étendue que l’incisure ulnaire du radius (elle a un arc plus étendu).
Lame fibro-cartilagineuse triangulaire et horizontale.
Sa face supérieure : forme un hamac sur lequel repose la tête de l’ulna.
Sa face inférieure : s’articule avec le condyle carpien.
Il joue à la fois un rôle de surface articulaire et de moyen d’union entre radius et ulna, de plus il va limiter la prono-supination.
On parle aussi disque radio-ulnaire distal.
Il s’insère face latérale de la styloïde ulnaire par son sommet et se termine sur le bord inférieur de l’incisure ulnaire du radius par sa base.
Elle unit les épiphyses distales du radius et de l’ulna en une synoviale de type trochoïde.
• L’incisure ulnaire du radius •
•Le ligament triangulaire •
✵ Les moyens d'union ✵
La capsule articulaire :
elle s’insère au bord antérieur et postérieur du ligament triangulaire ainsi que sur le pourtour supérieur des surfaces articulaires du radius et de l’ulna.
Au dessus de l’incisure ulnaire, son insertion est à environ 0,5 cm de ma surface articulaire.
Le ligament radio-ulnaire : antérieur et postérieur
ils renforcent en avant et en arrière la capsule,
ils sont d’un maintient faible et ils s’étendent transversalement du radius à l’ulna.
✧ Les surfaces articulaires ✧
• La surface articulaire carpienne du radius •
Elle est concave, elle regarde en bas, en avant et médialement
Elle est séparée en deux par une crête mousse sagittale
il y a une partie latérale de forme triangulaire scaphoïdienne
une partie médiale quadrilatère lunarienne.
Elle est formée par les surfaces radiales du scaphoïde, du lunatum et du triquetrum.
Ces surfaces sont réunies par les ligaments interosseux carpiens.
Cette surface articulaire forme une surface convexe en haut et plus étendue que le surface concave radio-ulnaire.
Elle associe la trochlée du radius, le disque articulaire radio-ulnaire et la première rangée du carpe = scaphoïde, lunatum et triquetrum. C’est une ellipsoïde.
• Le disque radio-ulnaire •
il est triangulaire
Origine : il s’insère sur la face latérale de la styloïde ulnaire par son sommet,
Terminaison : part sa base sur le bord inférieure de l’incisure ulnaire.
• La surface articulaire radiale du carpe •
✵ Les moyens d'union ✵
La capsule articulaire :
La capsule est composée de la membrane fibreuse qui s’insère au pourtour des surfaces articulaires et sur les bords du disque articulaire.
Elle est plus épaisse antérieurement. La membrane synoviale tapisse la face profonde de la capsule.
À la face dorsale de cette membrane, on a parfois des prolongements synoviaux qui vont s’insinuer dans les déhiscences de la membrane fibreuse.
Le ligament radio-carpien palmaire :
Origine : styloïde radiale, sur le bord antérieur de l'épiphyse distale du radius
Trajet : oblique en bas et en dehors
Terminaison : Lunatum, triquetrum, capitatum
Le ligament ulno-carpien palmaire :
Origine : styloïde ulnaire, et le dique articulaire
Trajet : oblique en bas et latéralement
Terminaison : Lunatum, triquetrum, capitatum
Le ligament radio-carpien dorsal :
Origine : bord post de l'épiphyse distale du radius
Trajet : oblique en bas et médialement
Terminaison : face dorsal de l'hamatum, le lunatum, le triquetrum, le capitatum, et le scaphoïde
Le ligament collatéral radiale du carpe :
Origine : styloïde radiale
Trajet : verticale
Terminaison : scaphoïde
Action : Il est limitateur de l’ADD et il est aidé par le tendon du long abducteur du pouce
Le ligament collatéral ulnaire du carpe :
Origine : styloïde ulnaire
Trajet : verticale
Terminaison : triquetrum et pisiforme
Action : Il est limitateur de l’ADD et il est aidé par le tendon du fléchisseur ulnaire du carpe
⁃ L'articulation inter-carpienne ⁃
✧ Les surfaces articulaires ✧
• Les inter-carpiennes proximales •
On retrouve les articulations scapho-ulnaire et la luno-triquetrale :
ce sont deux synoviales planes renforcées par des ligaments palmaires et dorsaux transversaux et par des ligaments interosseux.
On retrouve aussi l’articulation pisi-triquetrale :
c’est une ellipsoïde, on a une partie pisiformienne qui est concave et une partie triquetrale qui est convexe.
Il y a une capsule avec synoviale, un ligament pisi-hamulus de l’hamatum (pisi-hamatiens) et un ligament pisi-M5 (pisi-métacarpien).
On retrouve la trapézo-trapézoïdienne, la capitato-trapézoïdienne et capitato-hamatienne :
ce sont 3 synoviales planes, on retrouve des ligaments dorsaux et palmaires transversaux et des ligaments interosseux.
• Les inter-carpiennes proximales •
✵ Les surfaces articulaires ✵
La partie inférieure du carpe proximal présente :
Une partie médiale concave en bas représentée :
par les faces inférieures du triquetrum, lunatum et la face médiale du scaphoïde
une partie latérale convexe en bas représentée
par la face inférieure du scaphoïde
La partie supérieure du plateau distal :
Comporte donc une petite surface médiale convexe en haut représentée :
par les faces supérieures de l’hamatum et du capitatum
une partie latérale concave en haut représentée
par les faces supérieures du trapèze et du trapézoïde
Elle se comporte comme une bicondylienne.
La trochlée radiale constitue la partie apicale de la tête d’une vis avec une gorge oblique en bas et latéralement.
Il permet des mouvements hélicoïdaux entre les 2 rangées et donc un auto-blocage de la première rangée sur la deuxième rangée.
La plupart des muscles moteurs du poignet s’insèrent sur la deuxième rangée et provoquent quelques degrés de rotation sur cette dernière.
Ce phénomène d’auto blocage est obligatoire sur tous les mouvements et permet la transmission du mouvement à la première rangée.
✵ Les moyens d'union ✵
La capsule articulaire :
La capsule est une membrane fibreuse fine et courte qui s’insère au pourtour des surfaces cartilagineuses, elle est parfois transpercée par des prolongements dorsaux de la synoviale, la cavité synoviale communique avec les cavités synoviales des os de chaque rangée ainsi qu’avec la cavité synoviale de l’articulation carpio-métacarpienne.
Le ligament radié du carpe :
C’est un ensemble de faisceaux ligamentaires
Origine : face antérieure du capitatum
Terminaison : sur la face palmaire des os du carpe sauf sur le lunatum et le trapèze.
Le ligament médio-carpien dorsal
Origine : triquetrum
Trajet : est oblique en bas et latéralement
Terminaison : le scaphoïde , le trapèze et le trapézoïde en croisant le capitatum et l’hamatum.
Le ligament médio-carpien Latéral :
Origine : Scaphoïde
Terminaison : Trapèze
Le ligament médio-carpien médiale :
Origine : triquetrum
Terminaison : Hamulus de l'hamatum
Les articulations carpo-métacarpiennes
✵ Les surfaces articulaires ✵
Elles unissent :
la rangée distale des os du carpe et la base des métacarpiens :
La trapézo-métacarpienne : une toroïde
la trapézoïdo-M2 est fourchue
la capitato-M3 avec une styloïde à la partie supérieure de la base de M3,
l’articulation hamatum-M4 qui est une synoviale plane,
entre hamatum et M5 c’est une trochoïde avec un axe oblique en haut et en dedans.
Elles interviennent dans la mobilité digitale de façon variable :
La trapézo-métacarpienne est très mobile
Les articulations de l’annulaire et de l’auriculaire sont modérément mobiles
Quasiment pas de mobilité pour l’index et le médius (=majeur)
La trapézo-métacarpienne :
Joue un rôle fondamental dans les mouvements du pouce et lui permet de s’orienter dans l’espace.
Le mouvement caractéristique de cette première colonne digitale est l’opposition du pouce.
Elle met en présence la face distale du trapèze, surface concave transversalement et la base du premier métacarpien.
La capsule articulaire est lâche et permet un certain degré de rotation.
La membrane synoviale délimite une cavité synoviale indépendante des cavités voisines.
La limitation est la forme des articulations, les ligaments antérieurs (ligaments palmo-intermétacarpiens), les ligaments postérieurs et l’aponévrose profonde.
✵ Les moyens d'union ✵
La capsule articulaire :
La membrane fibreuse est mince et la membrane synoviale communique avec celle des articulations interosseuses de la 2ème rangée et de la médio-carpienne.
Le ligament Palmaires
Origne : la face palmaire des os de la deuxième rangée sauf pour le trapézoïde
Terminaison : à la face palmaire de la base des métacarpiens. M3 étant le plus attaché et donc le plus arrimé.
Les ligaments dorsaux
Origine : la face dorsale des os de la deuxième rangées
Terminaison : la face dorsale de la base des métacarpiens.
Le ligament interosseux :
Forme de Y
Origine : capitatum et de l’hamatum
Terminaison : au 3ème métacarpien.
Le ligament inter-métacarpiens :
A la face palmaire, à la face dorsale et en interosseux.
Ils réunissent les bases des 4 derniers métacarpiens
Renforcent la capsule